一、肝脏的生理功能：

　　肝脏是人体内最大的“化工厂”，担负着糖、脂肪、蛋白质、维生素、激素的代谢，生成胆汁，参与免疫，凝血造血等许多重要功能。肝功能正常是人体健康的最佳保障之一。

　　1、营养物质的合成与转化：我们饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖，经肠道吸收成为血糖，肝脏对血糖浓度具有缓冲调节作用。肝脏又是合成蛋白质的唯一器官。参与血浆蛋白、酶蛋白和几乎所有球蛋白（除г球外）的合成和浓度控制，并处理蛋白质代谢的最终产物。

　　2、维生素A、B、C、D、K的合成与储存都与肝有关，患肝病时可导致这些维生素缺乏，如维生素A缺乏会导致夜盲症、皮肤干燥等。肝脏可合成部分激素，并对一些激素灭活，如患肝病时雌激素灭活减少可引起蜘蛛痣等。

　　3、肝脏可以分泌胆汁，帮助脂肪消化及脂溶性维生素A、D、K、E的吸收。

　　4、肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，可分泌很多细胞因子发挥免疫功能，如枯否氏细胞可吞噬细菌等。

　　5、肝脏可将代谢产物血氨合成为尿素，将酒精、药物及其它毒性分子分解而发挥重要的解毒功能。

　　6、肝脏能合成几乎所有的凝血因子而发挥凝血功能，胚胎时期还代替骨髓起造血功能。

　　二、肝病的常见病因：

　　1、病毒与细菌、寄生虫：肺炎双球菌、链球菌等感染可引起中毒性肝炎、黄疸等。金黄色葡萄球菌、淋球菌等感染可引起肝脓肿等肝损害；大肠埃希菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、厌氧菌等可引起不同程度的肝损害；结核杆菌引起肝结核、急性门静脉炎等；血吸虫感染可引起门脉干线型纤维化等。多种嗜肝病毒如甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、戊肝病毒等，其他病毒如巨细胞病毒、EB病毒等感染均可引起各种相关肝脏炎症及损害等。

　　2、饮食不当：饮食不洁（包括不勤洗手及进食细菌病毒污染食物）可传播经粪口途径传染的甲型肝炎、戊型肝炎等疾病。饮食不节（包括饥饱无度、暴饮暴食、营养过盛、酗酒等）可发生脂肪肝、肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌等。

　　3、精神因素：忧郁发怒可导致肝气郁结、气机阻滞，可导致许多肝病发作或加重。医学研究表明：肝脏内分布着丰富的交感神经，气恼忧愁会直接导致肝细胞疲乏，影响肝细胞修复和再生。

　　4、正气不足：先天禀赋不足或后天失养导致正气不足，不能抵御外邪的侵袭和清除体内的邪气，导致正不胜邪影响疾病的转归。我国的慢性乙肝大都是围产期感染，因此时段感染者免疫器官尚未发育成熟，乙肝病毒感染后极易形成免疫耐受状态，不仅出现持续感染，而且影响治疗效果。

　　5、药物因素：药物的生物转化主要在肝内进行，肝脏既是药物代谢的主要场所，又是接受药物损害的器官之一。肝病患者不宜应用的药物主要有磺胺类、对氨基水杨酸、非那西汀、含碘的造影剂、新生霉素、蛋白合成激素及避孕药、扑热息痛、利福平、异烟肼等。中草药如苦杏仁、木薯、艾叶、天花粉、千里光等均可引起不同类型的肝损害。

　　6、治疗失当：肝病的发生和发展有一定的规律，有不少患者病急乱投医，不到正规医院找专科医生诊治，轻信传言、广告，刻意寻求所谓“秘方”、“验方”，不仅不能取得速效、特效，反而延误治疗时机，使病情进一步复杂化或加重。

　　7、遗传因素：遗传因素在疾病的发生和发展过程中占有越来越重要的比例，随着现代医学技术的发展，发现许多肝脏疾病与遗传因素密切相关。如遗传性高胆红素血症、自身免疫性肝炎等，在慢性乙肝发病机制中，遗传因素也起着重要作用。

　　8、其他疾病影响肝脏：如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、甲亢、高血脂、糖尿病等，均可导致肝脏发生病理损害。

　　三、肝病调护的四大关键：

　　1、合理安排饮食：基本要求是：充足的蛋白质，适量的糖类（碳水化合物），适量的脂肪，充足的维生素，严禁饮酒。这样能提高肝脏的代谢功能、促进肝细胞的修复、再生和肝功能的恢复、从而使病情得到改善。

　　2、情绪乐观很重要：肝病一般症状较多，病情复杂，易于迁延、反复、甚至恶化。因此，患病后一般思想顾虑较重，加之对肝炎认识不足，怕恶化、怕硬化、怕肝功波动，怕失去劳动力，怕人们不谅解传染他人，由于这些顾虑，严重影响了患者的情志安定。中医认为，肝脏具有调畅气机、调节情志、促进胆汁分泌与排泄协助脾胃消化的功能。身心健康者，得病易于康复，这是肝病康复的秘诀。

　　3、注意劳逸结合：人们常说“三分药、七分养”。肝炎急性期应以卧床休息为主，恢复期可适当增加活动量，如散步、打太极拳等，以感到不疲劳为度。性生活也要节制有度，以免耗伤肝肾之精，一般肝炎恢复期不宜超过每月1~2次。

　　4、定期复查防肝癌：研究发现肝癌的病因包括：乙肝和乙肝病毒携带者、丙型肝炎肝癌发生率为13.2%，为乙型肝炎的两倍。肝硬化、一些化学物质、亚硝酸盐、乙醛等都为可疑致癌物。肝癌的初期症状有：腹部饱胀感、腹痛、倦怠乏力、食欲不振、皮肤瘙痒、黄疸等，有的有体重明显减轻等。早起发现的主要筛查手段有：抽血化验甲胎蛋白、肝脏B超、CT扫描等。

　　四、充分发挥中医药防治肝病的优势：

　　中医药是祖国宝贵文化与科学遗产。中医药防治肝病源远流长如：“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”、“胁痛”等病症辩证及小柴胡汤、茵陈蒿汤、鳖甲煎丸等验方，至今仍为肝病临床所遵循。正因为有着深厚的知识积淀和科学内涵，在至今肝病防治领域中医药占有重要地位，其整体观和辩证论治的思维方式与现代医学肝病免疫发病机制不谋而合。中医药治疗肝病以其价廉效高享誉海内外。目前临床常用的保肝、降酶、退黄药中，大部分为中药或中成药。中医药与中西医结合治疗必将在今后继续成为肝病防治的重要武器。

　　1、中医对肝脏的认识：中医肝的位置，《灵枢·经水》曰：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其藏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少……皆有大数。”《难经·四十二难》曰：“肝重四斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶……”中医肝的功能主要包括：主疏泄（包括人之情志与精神活动、气血、消化、水液代谢，女子冲任气血的调和）、谋虑、藏魂、藏血（人身血液之贮藏与调节）、主筋（筋骨关节之屈伸）、开窍于目，其华在爪，其性刚强，喜舒达而恶抑郁，故脾胃之气的升降出人，精神情志之调畅，目之视物明暗等，无不与肝之生理功能密切相关。

　　2、中医肝病病因病机：导致肝病发生的主要原因主要分为外感和内伤两大类。外感包括六淫、疫疠外侵，内伤包括七情内伤、饮食不节、房劳过度伤肾水而不涵肝木等。其病机主要由于：肝脏的疏泄方面功能失调，肝不藏血，肝阴不足，肝气不升，内风妄动，寒犯肝经等。

　　3、中医肝病治疗特色：

　　①脂肪肝：脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪变。流行病学所调查显示脂肪肝的发生和酒精摄入、肥胖、糖尿病密切相关。在我国随着生活水平的提高、饮食结构的变化及嗜酒的生活方式，脂肪肝发生率也呈增多趋势。目前治疗上，西医尚未找到治疗脂肪肝的特效药，而且西药或存在不同程度的毒性，或降脂效果不理想；而中医中药则可以很好的弥补西药的缺陷，无论从治疗方式，还是药物选择上都可与之兼收并蓄、取长补短。中医认为其属于“积聚”、“瘀痰”、“肝癖”等范畴。目前，中医主要通过将其辩证分为肝郁脾虚、气滞血瘀、湿热痰浊、痰湿阻络、痰热上扰、气血瘀滞、肝肾阴虚等几型，分别用柴胡疏肝散、甘露消毒丹、温胆汤合二陈汤、血府逐瘀汤、补肝散合一贯煎等加减治疗。或通过一些中药复方、成方的运用，进行治疗，大量实验表明均取得了良好的治疗效果。九江市中医医院肝病科通过多年的临床经验在按常规方面辩证用药外，充分发挥中医药特色，提高治愈率，总结出一套中医中药特色疗法，取得较好的临床疗效：(A)针灸：通过不同的手法针刺一些特定穴位（如内关、丰隆等）能起到化痰降脂，调补肝肾，泻胃减脂等不同的作用，分别对应不同证型的脂肪肝。艾灸（如关元、肾俞、足三里等）能温补脾肾，用于脾肾阳虚型的脂肪肝。梅花针（俞穴、足三里）能调理脾胃，健运水湿。(B)穴位注射(1)苦参素注射液，双侧三阴交穴位注射，起到降低转氨酶，改善肝功能作用。(2)丹参注射液，双侧足三里穴位注射，有改善肝功能，降低肝脏脂肪的功用。

　　②慢性乙肝：慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康。中医认为属于“胁痛”、“黄疸”、“痰湿”范畴。近年来，核苷类似物抗病毒药在慢性乙肝治疗上已广泛应用，西医治疗慢性乙肝除干扰素外，以核苷类抗病毒药物为主。有些患者对中医治疗慢性乙肝的优势产生了怀疑。其实这种观念是错误的，中医在乙肝治疗中还是占有自己的优势，分别表现在：(A)减轻临床症状，许多慢性乙肝患者，尽管实验室指标正常或者接近正常，但存在着两胁隐痛、疲倦乏力、下肢酸软、全身不适、焦虑、失眠等症状，中医对此有较好的治疗效果，能够明显减轻临床症状，减轻患者的焦虑，提高患者的生活质量和使用抗病毒药物的依从性。精神面貌焕然一新。(B)调节机体免疫，增加抗病毒效果。实验研究证明，中医中药对机体免疫功具有多靶点、多层次的调节作用，通过使用中药改免疫机能，能够提高慢性乙肝对抗病毒药物的早期答率、提高HBV—DNA的阴转率和E-抗原的转换率从而提高综合疗效。同时对拉米夫定的持续应答也有效果。并有可能减少耐药。(C)抗炎、抗纤维化、抗癌。尽管抗病毒治疗能减轻肝脏炎症，从而减轻肝纤维化，但抗病毒治疗不能完全控制炎症、终止纤维化。有些患者化验结果均正常，但是肝活检仍有炎症活动，疾病仍然向前进展，中医中药作用靶点可以直接针对炎症和纤维化，并有一定的抗癌抑癌作用。

　　③肝硬化：肝硬化是许多慢性肝脏疾病的晚期阶段，是肝脏慢性、弥漫性进行性的病变，特征表现为肝脏广泛的纤维化与肝内实质再生结节原有的肝小叶结构破坏，形成假小叶，在此基础上出现肝功能减退门静脉高压为主的一系列临床表现。如不加以积极控制，必将对人体生命健康产生严重的威胁。中医认为属于“徵积”、“鼓胀”的范畴。治疗上，中医在抗肝纤维化治疗方面具有不可替代的作用，肝纤维化与肝硬化密不可分，肝纤维化是肝硬化的病理过程与特点，肝硬化是肝纤维化的最终结局。阻止与逆转肝纤维化将大大改善硬化肝组织的结构与功能，延缓肝硬化的恶化发展，促进肝硬化的恢复。中医中药在通过分型论治的基础上辅以一些中成药的合理运用，可起到很好的治疗效果。而西医在这部分的治疗尚无特效疗法。

　　五、肝病饮食：

　　基本要求是：充足的蛋白质，适量的糖类（碳水化合物），适量的脂肪，充足的维生素，严禁饮酒。现根据一些常见肝病分述如下:

　　1、脂肪肝饮食：适量蛋白、低糖和低脂肪，平时饮食注意清淡，不可过饱，多食新鲜蔬菜和瓜果，限制热量的摄入。同时要加强锻炼，积极减肥。推荐一些蔬菜水果：苹果（含有丰富的钾，可排出体内多余的钠盐，维持正常的血压）、燕麦（含极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素，可降低血清胆固酸、甘油三酯）、玉米（含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素E等，具有降低血清胆固醇的作用）、海带（含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁中的胆固醇；食物纤维褐藻酸，可以抑制胆固醇的吸收，促进其排泄。）、大蒜（含硫化物的混合物，可减少血中胆固醇，阻止血栓形成，有助于降低甘油三酯的含量）、牛奶（因含有较多的钙质，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，可减少人体内胆固醇的吸收，可适量饮用）、洋葱(所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸，不仅具有杀菌功能，还可降低人体血脂，防止动脉硬化；可激活纤维蛋白的活性成分，能有效地防止血管内血栓的形成；前列腺素A对人体也有较好的降压作用)、甘薯(能中和体内因过多食用肉食和蛋类所产生的过多的酸，保持人体酸碱平衡。甘薯含有较多的纤维素，能吸收胃肠中较多的水分，润滑消化道，起通便作用，并可将肠道内过多的脂肪、糖、毒素排出体外，起到降脂作用)、另外生山楂长期泡水饮用也可以起到很好的降脂作用。

　　2、肝硬化饮食：饮食要求，肝硬化病人的饮食原则：保证充足的热能，适量优质蛋白质，高维生素，适量脂肪，少渣饮食，同时更强调因人而异，提供多样化的饮食类别和均衡良好的饮食内容。肝硬化伴有食道胃底静脉曲张，应注意给柔软、易消化的食物，禁止食带刺、带骨的坚硬食物，避免油炸食物不吃带渣食物，少吃或者不吃粗糙纤维食物，限制产气食物禁止饮酒，不喝含酒精成分的饮料，禁用辛辣食物，一旦出现上消化道大出血，应禁食，对少量出血、无呕吐或仅有黑便或无明显活动性出血者可给予清淡无刺激性流食，出血停止后给予半流食，逐渐改为易消化富于营养，粗纤维少的食物。肝硬化合并腹水时，应首先判断腹水量。有水肿和轻度腹水患者应用低盐膳食，禁用含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、咸菜等，注意调剂膳食花样，促进食欲，肝硬化患者多半食欲不振，要多采用容易吸收的食物，少量多餐，细嚼慢咽，鼓励进食。

　　3、慢性肝炎饮食：胃主纳，脾主运，然而脾胃之消化吸收离不开肝的疏泄，肝脏病可以说自始至终都会在脾胃方面表现出明显症状，诸如食欲不振、泛恶、呕吐、脘腹胀满、嗳气大便干结溏薄等。一般而言，脾胃运化功能差者，宜选用淡薄清润有助消化及增进食欲的食物来配合调理如菜粥、赤豆粥、藕粉、新鲜蔬菜、各种淡水鱼类、瘦猪肉（少量）等，可做成菜泥、肉末煮汤饮用。至消化功能有所恢复时，再逐渐增加补益作用较强而味厚的食品，除普食面粉之外，蛋类（一日一个，不宜过多）、奶类、豆制品、鸭子等均可酌情食用。此外，西瓜清暑利尿，苹果厚肠止泻，大枣甘温补中，均可适当进食。

　　专家介绍

　　邹必英：九江市中医院肝病科（江西省重点专科）主任、副主任医师、副教授（兼）、江西省中医药学会理事、江西省中医内科学会委员、江西省中西医结合肝病学会委员、江西省中医肝病学会常委，从事中医及中西医结合肝病临床及科研教学工作近三十年，擅长于病毒性肝炎、肝硬化、慢性胆病及脂肪肝的中医治疗。近年来，主持完成省级、市级科研课题四项，获市重大效益与新技术应用二、三等奖各一项，发表交流学术论文十余篇。

更多营养话题，请参与肠内营养论坛 www.en-leskon.com/bbs