[摘要] 目的 探讨肠内营养制剂在结直肠癌患者术前行肠道准备的应用效果，并与传统流食比较。 方法 结直肠癌择期手术患者44例，随机分为两组。实验组（EN组 ）22例，采用术前3天口服立适康^®营养流食粉剂行肠道准备；对照组（传统方法组）22例，采用传统流食。比较两组的肠道清洁程度，不良反应及术后并发症。分别记录并比较两组患者肠道准备前（术前3天晨）及肠道准备后（手术当天清晨）的血淋巴细胞总数（LY）、血总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）及前清蛋白（PA）。结果两组患者肠道清洁程度无显著性差异（P＞0.05）。实验组术前清洁洗肠次数明显少于对照组（P＜0.01）。术前头晕心悸等不良反应及术后并发症略低于对照组，但无显著性差异（P＞0.05）。实验组的LY、TP、ALB及PA在肠道准备前后无显著性（P＞0.05）。对照组肠道组准备后下降明显（P＜0.05）。实验组肠道准备后LY、PA明显高于对照组。结论 结直肠癌患者术前应用EN制剂行肠道准备，能保证良好的肠道清洁。与传统流食相比，可以改善患者营养状况和细胞免疫功能。

[关键词] 肠道准备；肠内营养；结直肠肿瘤

[Abstract]  Objectives   To investigate the application of enteral nutrition(EN) in preoperative bowel preparation for patients with colorectal carcinoma and compare the effects with traditional liquid diet. Methods 44 patients with colorectal carcinoma were randomized into 2 gronps.22 cases in the study group (enteral nutrition group) were applied with Lishikang Fibre as a kind of liquid diet in preoperate bowel preparation.22cases in the control group (traditional therapy group) made the bowel preparation by the traditional liquid diet.  The satisfactory of colon cleaning, occurrence of ill reaction and complication were observed. Parameters including lymphocyte(LY)、Plasma total protein(TP)、serum albumin (ALB) and prealbumin(PA) were measured and compared before bowel preparation(3 days before operation) and after bowel preparation(morning on the day of operation).results There were no statistical difference in the two groups about the satisfaction of colon cleaning. In the study group, the time of intestinal lavage was fewer（P＜0.01）.The occurrence of ill reaction and infective complications were lower in the study group,but the differences were not significant（P＞0.05）.In the study group,the change of LY、TP、ALB and PA before preoperative bowel preparation had no significant difference compared with those after bowelpreparation（P＞0.05）.But in the control group, the parameters before bowel preparation were significantly lowed after bowel preparation（P＜0.05）.LY and PA on the day of operation in the study group were higher than those in the control group. Conclusions Enteral nutrition applied to the preoperational bowel preparation could made the colon clear. Compared with traditional liquid diet, it could  ameliorate nutritional status and cell immune function.

[Key words] Bowel preparation;Enteral nutrition;Colorectal carcinoma

  

   结直肠癌患者由于全身代谢和消化道功能的影响，多数存在不同程度的营养不良^[1],而手术的创伤和应激又往往会使上述情况进一步加重。结直肠癌手术患者术前均需要为期3天的肠道准备，以往多采用进食无渣、易消化的流食饮食及服用泻药或多次洗肠来清洁肠道。目前病人应用的传统流质饮食多为米汤、菜汤和粥等，这不仅不能满足患者机体对热量、蛋白质、维生素等营养素的要求，还会加重患者的营养不良，降低其对手术的耐受性。为此，我们采用口服肠内营养制剂立适康^®营养流食粉剂作术前肠道准备，并与传统普通流食进行对照观察。

    1.资料和方法

1.1 临床资料  选择我院2005年5月-2006年5月收治的结直肠癌患者44例，随机分为两组，即实验组和对照组，每组22例。入组病人均符合下列条件：⑴无严重心、肺、肾功能异常；⑵年龄小于75岁；⑶结直肠癌择期手术，术前无肠梗阻，顺利完成根治性切除术；⑷无代谢性疾病。

1.2 方法 实验组：手术前3天开始口服立适康^®营养流食粉剂（西安力邦临床营养有限公司）替代传统流质饮食至术前16h,每天1200ml-2000ml，分4-6次服用。可适当饮水，禁用其他食物。同时口服甲硝唑及庆大霉素。术前16h和爽^®68.56克冲水至1升口服，当晚清洁洗肠。对照组：手术前3天起口服传统流质饮食。术前禁食16h，口服和爽^®，当晚清洁洗肠。其他准备同实验组。

1.3 观察指标

1.3.1 术前洗肠次数、肠道清洁程度  按术中观察到的肠内清洁程度分为三级。Ⅰ级（良好）：结直肠内清洁，无粪水及粪渣；Ⅱ级（基本满意）：结直肠内有少量粪水，无需或只需简单处理即可行肠吻合；Ⅲ级（不满意）：结直肠内有较多粪水及粪渣，需进一步清理以满足一期吻合。

1.3.2 安全性指标及术后并发症情况  洗肠时患者出现头晕、心悸及虚脱等不良反应；术后感染性并发症，如切口感染（判断标准：切口明显红肿，而且渗液或抽吸液菌培养阳性）；肺部感染（判断标准：有明显临床症状如发热、咳嗽、咳痰≥3天；术后肺部X线检查阳性）。

1.3.3 营养指标  肠道准备前（术前第3天）及肠道准备后（手术当日清晨）检测外周血淋巴细胞总数及血清总蛋白、清蛋白和前清蛋白。

1.4 统计学分析  采用SPSS100统计软件（windows版）进行统计分析：各组计量资料采用均数表示；比较采用方差分析；率的比较采用X²检验。P＜0.05为差异显著。

2. 结果

2.1 术前洗肠次数与肠道清洁程度  术前清洁洗肠次数：实验组为2-5次，对照组为3-8次，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。两组肠道清洁程度无显著性差异（见表1）。

2.2 灌肠时，实验组出现头晕、心悸患者2例，对照组8例，两组比较无显著性差异。术后两组均无吻合口漏发生。实验组术后切口感染及肺部感染各1例。对照组切口感染2例，肺部感染1例。两组相比，无显著性差异（见表1）。

2.3 两组病人肠道准备前、后营养指标的比较（见表2）  实验组的LY、TP、ALB及PA 在肠道准备前后无显著性差异（P＞0.05）；对照组肠道准备后下降明显（P＜0.05）。实验组肠道准备后LY及PA明显高于对照组。

表1   两组病人临床观察的比较

  不良反应(n)          2                      4

  洗肠次数（次）    4.12±0.82            6.92±1.32※

  切口感染(n)          1                      2

  肺部感染(n)          1                      1

  肠道清洁度(n)   Ⅰ级 9                      8

Ⅱ级12                     13

Ⅲ级1                       1

※与实验组相比 P＜0.01

 

 

表2  两组病人肠道准备前后各组营养指标检测结果

检测结果                      实验组                        对照组

肠道准备前    肠道准备后       肠道准备前  肠道准备后

淋巴细胞总数×10n/2 1.84±0.59    1.95±0.48     1.83±0.32   1.73±0.21※△

总蛋白(g/L)          64.89±3.93   62.17±5.12    65.02±3.83  59.21±2.38※

清蛋白(g/L)          36.81±3.89   35.12±2.19    37.02±2.99  33.12±2.18※

前清蛋白(mg/L      160.38±17.32 189.82±16.13  　159.83±20.1152.34±12.34※△

与肠道准备前※p＜0.05   与实验组比较△P＜0.05

3．讨论

为了保证肠道手术的成功，必须在术前进行认真的肠道准备。目的是清除肠道的粪便、减少肠道内细菌数以尽量避免术后并发症的发生^[2]。传统方法多采用控制饮食、腹泻和灌肠等途径，会给患者造成大量体液、电解质的丢失和营养素、维生素、矿物质及能量的摄入不足，从而影响组织的修复和伤口的愈合，削弱机体抗感染能力。虽然肠外营养对于患者营养状态的改善及增强对手术的耐受力有肯定效果。但机体在控制饮食状态下，病人肠黏膜出现萎缩、黏膜屏障功能受损、菌群失调，会增加肠道细菌移位的发生^[3], 抑制机体细胞免疫^[4]。相比之下，肠内营养则更符合机体生理要求，而且容易吸收，能保证肠道清洁。还可以提供每日所需的足够热量和营养素，保护肠道黏膜，从而纠正营养不良状况^[5]、[6]。据相关报道^[6]、[7]肠内营养素有利于维护机体的免疫功能，尤其是细胞免疫功能。这可能是因为EN能为机体提供较多的谷氨酰胺，它是淋巴细胞、巨噬细胞的主要燃料，有较强的免疫恢复作用。

本研究采用术前3天口服肠内营养制剂立适康^®营养流食粉剂行肠道准备，并与传统的普通流质饮食进行对照比较。立适康^®是一种整蛋白型肠内高能营养要素饮食，含有七大营养物质，每1000ml可提供热量4200KJ、40克蛋白质以及各种维生素、矿物质等。其所含有的脂肪酸能迅速氧化、极易消化和吸收，能够满足手术前病人的营养代谢需要及肠道准备过程中无渣、低渣饮食的要求。此外立适康^®营养流食粉剂中含有的膳食纤维（DF）是与植物细胞有关，能为人类消化酶所降解的一类多糖，它能促进胃肠功能的恢复。其在结肠内被酵解后的终末产物一短链脂肪酸是结肠黏膜细胞的基本能量来源，能促进细胞增生和结肠的生长，从而进一步维持肠道黏膜屏障的完整和结肠内正常微生物群的稳定^[8]。本实验结果显示，术中两组肠道清洁度均令人满意，相比无显著性差异。但实验组术前清洁洗肠次数明显少于对照组，说明结直肠癌病人以立适康^®营养流食粉剂作术前肠道准备，能保证良好的肠道清洁。灌肠时实验组出现头晕、心悸等不良反应的人数少于对照组，说明应用EN行道准备，能提供良好的能量支持，改善病人营养状况及对手术等创伤的耐受力。两组比较，术后切口感染、肺部感染等并发症无显著性差异，说明应用EN行肠道准备，不增加术后并发症的发生。前清蛋白是肝细胞合成的血清蛋白质，体积较小，半衰期为2天，故其浓度变化能够较早反映肝脏的蛋白质合成功能，是检测营养不良的敏感指标；淋巴细胞增殖率则是反应机体细胞免疫的重要指标。在本研究中，实验组肠道准备后LY和PA均高于对照组，较肠道准备前有所改善；而对照组各项指标均低于肠道准备前，提示以EN行肠道准备，能够改善病人的营养和免疫状况。本研究通过对44例手术前结直肠癌病人的临床观察，证实了以EN制剂代替传统流质饮食行肠道准备，能保证肠道的清洁度，改善病人的营养状况及细胞免疫，不增加术前不良反应及术后并发症的发生。

 

参考文献：

[1] Cohen J, Lefor AT, Natrition support and cancer. [J] Nutrition, 2001,17(7-8):698-699.

[2] Zmora o, Pikrsky  AJ , Wexner SD. Bowel preparation for colorectal surgery. [J]  Dis colon Rectun, 2001,44(10): 1537-1549

[3] Berg  RD . Bacterial translocation  from the gastrointestinal [J], Adv Exp med boil ,1999,473(1):11-30.

[4] 陈宏，贾建国，李非等，消化道恶性肿瘤术后早期肠内与肠外营养治疗的比较[J]，中国临床营养杂志，2004，12（3）：181-184。

[5] Salo N,  Ishida K,  Saito K , perioperative  nutrition for gastroinestinal Surgery [J], Nippon Geka Gakkai Zasshi, 2004,105(2):218-222

[6] Ates E, Yilmaz  s, Erkasay S, et al. Perioperative immunoutrition ameliorates the postoperative immune depression in patients with gastronintestinal system cancer (prospective clinical study in at patients)[J].  Acta Gastroenterol  Belg, 2004, 67(3):250-254.

[7] 唐朝晖，胡元龙，夏穗生。术后早期肠内营养支持对胃肠癌病人的机体营养状况和细胞免疫功能的影响[J]，临床外科杂志，2002，10（1）：14-16。