谢 琪   杨  威   胡虞乾  陈勇昌

广西壮族自治区南溪山医院营养科、肝胆外科、消化内科   广西 桂林 541002

 

[摘要] 目的 探讨不同类型肠内营养制剂对急重症胰腺炎患者血糖的影响。方法 临床观察106例急重症胰腺炎患者；其中，内科保守治疗69例，外科手术治疗的37例；观察对象按有无糖尿病史分为合并糖尿病型（A组）和非糖尿病型（B组）两组；两组再依据其使用空肠营养营养制剂的不同分为立适康®整蛋白普通型组（A1、B1组）、立适康®整蛋白糖尿病型组（A2、B2组）以及立适康®短肽预消化型组（A3、B3组）。空肠营养支持途径全部采用液囊空肠导管置于空肠上端（9例借助内窥镜或术中放置）。通过Balthazar评分显示胰腺病变的改变程度；分别在肠内营养前、营养摄入后0.5h、1h、2h、4h监测血糖，每隔20d监测一次糖化血红蛋白比例；统计每日胰岛素用量；监测感染及其相关并发症的发生率、病死率和住院天数。结果 较立适康®整蛋白普通型空肠营养制剂而言，立适康®整蛋白糖尿病型组（A2、B2组）以及立适康®短肽预消化型组（A3、B3组）对胰腺病变的改善有更好支持治疗效果，但无显著差异；而对各时间点血糖平均水平、胰岛素用量、感染及其相关并发症的发生率及住院天数明显低于整蛋白普通型组，存在显著差异（P<0.05）；相对而言，立适康®整蛋白糖尿病型与立适康®短肽预消化型空肠营养制剂对胰腺炎并糖尿病患者血糖调控更加平稳有效，而立适康®短肽预消化型空肠营养制剂的作用尤为显著。三种营养营养制剂对病死率无显著差异。结论  专业营养配方的空肠营养支持对急重症胰腺炎有明显的辅助治疗作用；科学合理的空肠营养支持可以通过对血糖的有效调控，明显减少感染及其并发症的发生；这种营养支持经济有效，值得推广应用。